Já faz tempo que falar de prevenção do HIV é pensar além do preservativo. Eu acompanhei, como médico e pesquisador da área, o avanço da ciência com estratégias de prevenção combinada e, sem dúvida, a Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) transformou o cenário entre populações vulneráveis à infecção pelo HIV. Mas essa transformação não ocorre apenas pela presença de novas tecnologias: ela depende muito da forma como profissionais de saúde avaliam riscos, reconhecem vulnerabilidades reais e personalizam o cuidado.

Quando me perguntam sobre como fazer uma indicação adequada de PrEP, eu sempre reforço: não existe receita de bolo. O segredo está justamente na capacidade de escutar, analisar perfis, compreender contextos e impactar positivamente hábitos e escolhas de quem me procura.

O que é gerenciamento de riscos na indicação da PrEP?

Antes de falar de métodos, é preciso alinhar conceitos. Gerenciamento de riscos é o processo contínuo de identificar, avaliar e monitorar as situações que aumentam a possibilidade de exposição ao HIV em pessoas ou grupos. Isso envolve não só uma conversa aberta sobre práticas sexuais, mas também avaliação social, psicológica e de vulnerabilidades que podem passar despercebidas à primeira vista.

Para mim, abordar o risco de infecção pelo HIV não pode ser algo engessado. Preciso olhar para o indivíduo, não para estatísticas frias. Afinal:

Prevenir é tão ou mais relevante que tratar.

Em consultas, já vi como a abordagem acolhedora e livre de julgamentos faz toda diferença para o paciente compartilhar detalhes essenciais. Só assim, consigo identificar se a PrEP é indicada e garantir que essa pessoa esteja realmente protegida.

Quando considerar a PrEP? Identificando vulnerabilidades

Um dos desafios que mais me marcou, desde o começo da minha trajetória, foi perceber que a vulnerabilidade ao HIV não é determinada simplesmente por comportamento, mas por uma soma de fatores sociais, relacionais e até estruturais.

Segundo o Ministério da Saúde, a PrEP é indicada para quem apresenta vulnerabilidade, incluindo pessoas que frequentemente abrem mão do preservativo, têm parceiros sorodiscordantes, fazem uso repetido da PEP, apresentam histórico de ISTs ou estão em contextos de risco social.

Em minha experiência, já acompanhei pacientes cuja principal barreira era a dificuldade de negociação com parceiros, outros em situações de violência ou dependência química. Cada história demanda uma avaliação minuciosa dos seguintes pontos:

• Frequência e tipo de práticas sexuais (relacionais, eventuais, com múltiplos parceiros etc.);
• Histórico de ISTs recentes;
• Uso recorrente de PEP;
• Contexto de uso de álcool e outras substâncias;
• Desafios para uso consistente do preservativo;
• Situação de vulnerabilidade social ou violência;
• Desejo de gestação com parceiro HIV+ sem tratamento.

É a soma dessas vulnerabilidades que guia a recomendação da PrEP, muito além do risco ocasional.

Passo a passo para uma gestão personalizada de riscos

Eu acredito que a personalização do cuidado começa já no primeiro contato. Por isso, trago aqui uma visão prática, que aplico no consultório e por telemedicina:

1. Escuta ativa e entrevista acolhedora: O ambiente deve ser seguro para que a pessoa confie e compartilhe detalhes sensíveis. Pergunto sempre sobre hábitos, sentimentos, experiências passadas e situações que fugiram do controle.
2. Avaliação objetiva dos riscos: Uso instrumentos de triagem validados e acesso informações sobre ISTs pregressas, repetição de PEP e contexto social.
3. Discussão sobre expectativa e motivação: Ouço sobre dúvidas, mitos, expectativas com relação à PrEP e outras estratégias de prevenção combinada.
4. Explicação individualizada: Aqui entra o verdadeiro papel educativo, esclarecendo riscos, benefícios, limitações da PrEP – inclusive alternativas, como a PEP e o preservativo.
5. Construção do plano de seguimento: Com as vulnerabilidades mapeadas e a indicação feita, ajusto o acompanhamento e os exames conforme a necessidade e o contexto.

Nesse processo, já notei como alguns pacientes mudam de perspectiva sobre prevenção. E vejo também como a recomendação responsável fortalece a relação médico-paciente, fator determinante para a adesão ao longo prazo.

PrEP: perfil de quem procura e tendências no Brasil

Os dados mais recentes mostram o impacto positivo da estratégia quando bem indicada. Em novembro de 2024, o Brasil alcançou 104 mil usuários de PrEP – número que dobrou em menos de dois anos, como informado pelo Ministério da Saúde. Esse aumento acompanha o avanço do acesso gratuito e o fortalecimento das políticas para populações vulneráveis.

Além dos grandes centros urbanos, o painel Painel PrEP mostra abrangência cada vez maior em cidades de porte médio e pequenos municípios. Os grupos que mais aderem à PrEP são:

• Homens gays e outros homens que fazem sexo com homens (HSH);
• Pessoas trans e travestis;
• Profissionais do sexo;
• Pessoas que usam drogas injetáveis.

Em 2024, mais de 83 mil brasileiros utilizavam a PrEP, com um salto de quase 12 mil novos usuários só no início do ano, conforme dados do Ministério da Saúde.

Esse cenário confirma o que sempre observei em campo: quando o serviço de saúde está preparado para dialogar, acolher e direcionar, os resultados aparecem na prática.

Como garantir uma indicação ética, segura e acolhedora?

É comum que, durante a avaliação, algumas pessoas venham com dúvidas sobre julgamento moral. Eu reforço sempre que a abordagem para indicação da PrEP precisa ser absolutamente livre de preconceitos.

O objetivo é proteger a saúde e oferecer autonomia para escolhas seguras.

• Abro espaço para o paciente perguntar tudo, sem interrupções;
• Respeito tempo de reflexão, sem pressionar decisões;
• Resgato a importância das estratégias combinadas, sem desqualificar nenhum método;
• Esclareço pontos que possam gerar medo, como efeitos colaterais ou dúvidas sobre exames;
• Ofereço opções para acompanhamento presencial ou à distância, conforme a realidade da pessoa.

Já vi vários casos em que uma indicação apressada, sem esse cuidado, resultou em abandono precoce da PrEP ou até mesmo em resistência futura ao método. Por isso, investir tempo e empatia no atendimento muda vidas – literalmente.

Mapeamento de riscos: perguntas-chave e indicadores

Ao longo dos anos, criei um roteiro adaptável de perguntas que me ajudam a direcionar a indicação personalizada, sempre detalhando:

• Práticas sexuais: tipos, frequência, uso de preservativo e contextos de vulnerabilidade.
• Exposição a ISTs: histórico e tratamento recente de sífilis, gonorreia, clamídia, herpes, entre outras.
• Uso de PEP: episódios prévios, motivos, dificuldades no acesso ou adesão.
• Uso de álcool e drogas: impacto nas decisões, riscos aumentados.
• Relação com parceiros fixos e eventuais: negociação de prevenção, pactos e limites pessoais.
• Situações de vulnerabilidade estrutural: violência, discriminação, instabilidade habitacional.

Nesse contexto, avalio sempre o risco somado, ajustando a recomendação caso a caso. Muitos pacientes relatam não se perceber em risco até essa avaliação detalhada.

Tendências de adesão e desafios no acompanhamento

Um dado que sempre reforço em palestras e discussões de caso é sobre a mortalidade por aids: em 2023, o Brasil registrou a menor taxa em 10 anos, com 3,9 óbitos por 100 mil habitantes e 96% das pessoas estimadas vivendo com HIV diagnosticadas (Ministério da Saúde).

Esse avanço, na minha visão, deve muito à prevenção combinada e ao esforço dos profissionais em humanizar o cuidado. Apesar dessas conquistas, os desafios para adesão sustentada à PrEP incluem:

• Rotina de exames frequentes;
• Esquecimento das doses diárias, principalmente em contextos de viagens ou mudanças de rotina;
• Estigmas em torno do método;
• Dificuldade de acesso imediato em regiões remotas;
• Desinformação sobre alternativas, como o uso sob demanda.

Garantir que o paciente compreenda cada etapa e tenha espaço para dialogar é uma das formas mais eficazes de promover adesão e proteger realmente a saúde integral.

Personalização e prevenção combinada: PrEP não é única solução

Outra pergunta frequente que escuto é se a indicação da PrEP dispensa o uso de outros métodos. Sempre explico que a prevenção combinada é o caminho mais seguro.

A PrEP protege quase 100% contra o HIV se usada corretamente, mas não previne outras ISTs. Por isso, reforcei na minha rotina a abordagem da prevenção combinada, incluindo:

• Uso consistente do preservativo;
• Acesso a testagem periódica para HIV e demais ISTs;
• Vacinação para hepatites A e B;
• Redução de danos para pessoas que usam drogas;
• Acompanhamento multiprofissional, se necessário.

Integrar diferentes estratégias potencializa resultados, reduz riscos e contribui para o bem-estar global de quem procura orientação.

Seguimento, exames e acompanhamento multiprofissional

Após a avaliação e início da PrEP, oriento sobre o cronograma de exames, necessidade de consultas regulares e a importância do contato próximo com o serviço de saúde. O seguimento deve ser individualizado, considerando:

• Exames para HIV, sífilis, hepatites e função renal na entrada;
• Repetição dos exames após 30 dias e, se tudo certo, a cada 3 meses;
• Monitoramento de possíveis efeitos colaterais;
• Abordagem de dúvidas e revisão dos fatores de risco;
• Orientação sobre situações que exijam PEP (saiba mais sobre PEP).

Frequentemente, percebo que o acompanhamento multiprofissional, com psicólogos, assistentes sociais ou terapeutas, amplia a rede de apoio e melhora a adesão, além de ajudar a resolver questões sociais ou emocionais que podem colocar tudo a perder.

Estratégias práticas para incentivar adesão contínua

De nada adianta indicar a PrEP corretamente se o acompanhamento não for motivador e ativo. Aprendi muito sobre isso ao longo do tempo, entendendo que as pequenas mudanças na minha abordagem fazem um grande impacto:

• Reforçar benefícios tangíveis da PrEP e celebrar vitórias em exames e consultas;
• Desmistificar eventos adversos, solucionando rapidamente qualquer desconforto ou sintoma;
• Oferecer canais de comunicação (WhatsApp, e-mail) para dúvidas rápidas;
• Marcar retornos flexíveis, adaptando ao cotidiano do paciente;
• Lembrar da existência de diferentes esquemas, como o PrEP sob demanda;
• Sugerir inclusão de pessoas próximas na rede de apoio, quando apropriado.

Eu costumo dizer que o monitoramento da PrEP vai além de exames – é um compromisso diário com liberdade, saúde e respeito.

Fontes de informação confiável e atualização profissional

Sei que muitos pacientes, colegas e estudantes buscam por fontes confiáveis para embasar decisões. Além dos materiais orientativos do Ministério da Saúde e do conteúdo educativo sobre a PrEP disponível em diversas plataformas, costumo recomendar que os profissionais estejam atentos a:

• Manuais e protocolos atualizados em infectologia;
• Estudos populacionais e monitoramento de ISTs e HIV;
• Capacitações em abordagem da prevenção combinada;
• Painéis como o Painel PrEP, com dados dinâmicos sobre a estratégia.

Além disso, canais de agendamento, consultas de orientação online e guias passo a passo para iniciar a PrEP podem descomplicar a jornada do usuário.

Conclusão

Vivenciei, na prática, a revolução da prevenção do HIV na última década. Da abordagem conservadora baseada apenas no preservativo, avançamos para modelos de gestão personalizada, olhando para cada indivíduo e seu contexto.

Hoje, gerenciar riscos e vulnerabilidades para indicar a PrEP é sobre enxergar o paciente em sua totalidade, oferecer acolhimento e garantir instrumentos para sua autonomia.

Quando bem indicada e acompanhada, a PrEP salva vidas e abre portas para saúde integral. O papel do profissional é saber reconhecer nuances, respeitar desejos, atualizar condutas e, acima de tudo, dialogar sem julgamentos.

Se você busca aprender mais ou precisa de apoio para decisões clínicas, sugiro acessar outros conteúdos sobre quem pode usar a PrEP e informações atualizadas sobre profilaxia pré-exposição.

Avançar é cuidar do presente de quem nos procura, pensando no futuro da saúde coletiva.

Perguntas frequentes sobre gerenciamento de riscos na indicação da PrEP

O que é gerenciamento de riscos na PrEP?

Gerenciamento de riscos na PrEP significa identificar e acompanhar situações, hábitos e contextos que aumentam a chance de exposição ao HIV em pessoas ou grupos específicos. Isso envolve uma avaliação completa do estilo de vida, práticas sexuais, contexto social, histórico de infecções sexualmente transmissíveis e outros fatores de vulnerabilidade. O objetivo não é julgar, mas compreender para indicar a melhor estratégia preventiva.

Como identificar vulnerabilidades para indicação da PrEP?

Para identificar vulnerabilidades, costumo conduzir uma conversa aberta sobre práticas sexuais, uso ou não do preservativo, parceiros, histórico de ISTs e situações que dificultem a prevenção tradicional. Também avalio questões sociais e emocionais, como exposição à violência, dependência química e dificuldade de negociação nos relacionamentos. Essas informações me ajudam a reconhecer quando a PrEP vai fazer diferença real na proteção da pessoa.

Quem deve considerar o uso da PrEP?

Indico a PrEP para pessoas que têm risco aumentado de adquirir o HIV, como homens gays e outros homens que fazem sexo com homens (HSH), pessoas trans, profissionais do sexo e usuários de drogas injetáveis. Pessoas que já usaram a PEP mais de uma vez, têm histórico de ISTs recentes, não conseguem usar preservativo ou estão em relações com parceiros HIV+ também devem considerar essa estratégia.

Quais são os principais riscos avaliados?

Os principais riscos para orientar a indicação da PrEP incluem: sexo sem preservativo (fixo ou eventual), múltiplos parceiros, histórico recente de ISTs, uso recorrente de PEP, dificuldade de negociar prevenção, uso de álcool ou drogas antes do sexo, e situações de vulnerabilidade social. Cada caso é analisado individualmente para garantir uma escolha consciente e ajustada à realidade do paciente.

Onde buscar orientação para começar a PrEP?

É possível começar a PrEP com acompanhamento médico presencial ou por telemedicina, em serviços de saúde especializados e clínicas de infectologia. Além disso, materiais oficiais e conteúdos educativos sobre profilaxia pré-exposição estão disponíveis no site especializado em infectologia e nos portais informativos do Ministério da Saúde do Brasil, onde você encontra roteiros para início seguro e acompanhamento correto.