A PrEP sob demanda funciona muito bem — quando é feita como o estudo fez. O problema é que o esquema 2-1-1 tem detalhes, e a versão “de ouvido” que circula nos aplicativos tem erros que anulam a proteção. Aqui estão os sete que mais vejo.
Erro 1: tomar só 1 comprimido antes
A dose dupla existe porque 2 comprimidos fazem a concentração no reto subir rápido o bastante para proteger em 2 horas. Com 1, não chega. Antes do sexo são sempre 2 — a não ser que você tenha tomado a última dose há menos de 7 dias.
Erro 2: tomar a dose dupla “na hora”
Precisa de pelo menos 2 horas antes do sexo. Tomou 30 minutos antes? Não está protegido. Se o sexo aconteceu e você percebeu que tomou tarde demais, a saída é a PEP (nas primeiras 72 horas).
Erro 3: esquecer a dose de 24 horas (ou a de 48)
As duas doses depois do sexo são o que cobre o vírus que ainda pode estar tentando se instalar. Pular uma delas é perder metade da proteção. Coloque alarme.
Erro 4: usar em sexo vaginal
A mucosa vaginal não concentra o remédio a tempo. Sob demanda não serve para mulheres cis nem para ninguém que faça sexo vaginal. Tem texto próprio sobre isso.
Erro 5: fazer dose dupla toda vez
Se você transou na quinta e vai transar de novo no sábado, não precisa de nova dose dupla — 1 comprimido 2 a 24 horas antes basta, porque o remédio ainda está no corpo (menos de 7 dias). Dose dupla desnecessária não faz mal, mas gera enjoo e confusão.
Erro 6: parar no dia seguinte quando o sexo continua
Fim de semana inteiro? Viagem? Continue 1 por dia enquanto houver sexo, e mais 2 dias depois do último. Parar antes deixa a última relação descoberta.
Erro 7: achar que sob demanda dispensa exames
Não dispensa. HIV a cada 3 meses, ISTs a cada 3 meses, creatinina a cada 6–12 meses. Sob demanda é PrEP com acompanhamento, não improviso.
Erro bônus: usar com hepatite B
O vai-e-vem do tenofovir pode reativar a hepatite B em quem tem o vírus. Quem é portador deve usar a diária.
Como é comigo
Sou infectologista em São Paulo (Itaim Bibi), com telemedicina para todo o Brasil. Toda semana recebo alguém que “fazia sob demanda” e estava fazendo errado — e quase sempre é um desses sete. Na consulta, você sai com o esquema escrito e testado contra a sua rotina real.
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Perguntas frequentes
Fiz um desses erros e transei. O que faço? Se foi nas últimas 72 horas: converse sobre PEP hoje. Se passou: teste de HIV no tempo certo.
Posso tomar a dose dupla com mais de 24 horas de antecedência? Se passar de 24 horas, tome mais 1 comprimido antes do sexo e siga como diária até 2 dias após.
Sob demanda protege contra as outras ISTs? Não. Nenhuma PrEP protege.
Posso usar PrEP sob demanda com álcool? Pode. O problema do álcool é esquecer as doses seguintes.
Existe aplicativo para lembrar as doses? Vários. Ou o alarme do celular, que funciona igual.
Sobre o autor
Dr. Klinger Faico — Infectologista. CRM-SP 203431 · RQE 104115. Professor Adjunto da UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Título de especialista em Infectologia Hospitalar pela SBI. Página do tema: PrEP. Consultório: Rua Joaquim Floriano, 820 – Itaim Bibi, São Paulo. Telemedicina para todo o Brasil.
