“Tem gente que pega HIV mesmo tomando PrEP?” A pergunta é legítima e a resposta honesta é: quase nunca, e quando acontece, a explicação quase sempre é adesão. Vou te mostrar os números e as exceções.
Os grandes estudos
- iPrEx (2010): homens gays e mulheres trans; redução de 44% no geral — mas de 92% entre quem tinha o remédio detectável no sangue. Foi o estudo que mostrou: a PrEP funciona quando é tomada.
- PROUD (Reino Unido) e IPERGAY (França), 2015: redução de 86% em uso real, com adesão de vida real. O IPERGAY validou o esquema sob demanda.
- Partners PrEP (casais heterossexuais sorodiferentes): redução de 75–90%.
- Estudos de implementação (São Francisco, Sydney, Londres): quedas de 30–50% nos novos casos de HIV nas cidades depois da expansão da PrEP.
- Injetável (HPTN 083 e 084): cabotegravir superior à PrEP oral, com proteção próxima de 100%. Lenacapavir semestral (PURPOSE 1 e 2): zero infecções em mulheres no primeiro estudo.
Resumo: com uso correto, a PrEP oral reduz o risco de HIV pelo sexo em 99%, e a injetável chega perto de 100%.
Os casos de falha
Existem — e são raros o bastante para virarem relato de caso. As causas:
- Adesão insuficiente: de longe a principal. A pessoa “tomava PrEP”, mas 2 ou 3 comprimidos por semana.
- Começou já infectado: teste negativo na janela imunológica; a PrEP não trata, e o vírus aparece depois.
- Vírus resistente: pouquíssimos casos no mundo de infecção por HIV já resistente ao tenofovir e à entricitabina, apesar da adesão perfeita. Contam-se nos dedos.
- Exposição não sexual com carga muito alta: casos raros ligados a uso de drogas injetáveis.
Eficácia de laboratório versus vida real
No estudo, 99%. Na vida real, o número cai porque a vida real tem esquecimento, viagem, festa, remédio que acabou. Isso não é falha da PrEP — é o motivo de o acompanhamento existir. Quem tem consulta a cada 3 meses e um médico que pergunta “como está a rotina?” mantém a eficácia perto da do estudo.
O que aumenta a eficácia na sua vida
- Escolher o esquema que cabe na rotina (quem esquece muito se dá melhor com injetável).
- Alarme, caixinha, aplicativo — o que funcionar.
- Não parar “por conta” quando fica sem remédio: pedir renovação antes.
- Testar HIV a cada 3 meses (para não usar PrEP com HIV sem saber).
E o argumento de que PrEP é “coisa de promíscuo”: PrEP é Coisa de Promíscuo?
Como é comigo
Sou infectologista em São Paulo (Itaim Bibi), com telemedicina para todo o Brasil. No meu consultório, PrEP não é só receita: é achar o esquema que a sua vida consegue sustentar. Quem chega achando que “PrEP não funciona muito” sai entendendo que funciona quase perfeitamente — desde que a gente combine como.
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Perguntas frequentes
PrEP protege 100%? Perto disso com uso correto: 99% para a oral, quase 100% para a injetável.
Conheço alguém que pegou HIV tomando PrEP. Como? Quase sempre por adesão irregular ou por já estar infectado ao começar. Falha com uso perfeito é raríssima.
PrEP funciona para sexo vaginal? Sim, mas exige adesão mais rigorosa (a mucosa vaginal concentra menos remédio).
A PrEP perde o efeito com o tempo? Não. Enquanto tomada, protege igual.
Se a PrEP falhar, o HIV será resistente? Pode haver resistência aos dois remédios da PrEP, mas o tratamento tem muitas outras opções.
Sobre o autor
Dr. Klinger Faico — Infectologista. CRM-SP 203431 · RQE 104115. Professor Adjunto da UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Título de especialista em Infectologia Hospitalar pela SBI. Página do tema: PrEP. Consultório: Rua Joaquim Floriano, 820 – Itaim Bibi, São Paulo. Telemedicina para todo o Brasil.
