Nos últimos anos, observei cada vez mais pessoas buscando informações claras sobre saúde sexual em contextos que fogem do tradicional. O crescimento dos relacionamentos abertos, não monogâmicos e poliamorosos no Brasil acompanha mudanças culturais, o acesso facilitado a aplicativos de encontros e uma valorização maior da liberdade individual. Mas a liberdade vem acompanhada de uma responsabilidade: cuidar da prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) com informação, respeito e sem moralismos.

Como profissional de saúde e estudioso das diversas formas de viver o amor, acredito que informação de qualidade salva vidas, preservando saúde física, mental e emocional. Por isso, quero trazer um olhar prático sobre prevenção, risco, acordos e autocuidado em relações não monogâmicas.

O que muda na prevenção de ISTs em relações não monogâmicas?

É comum me perguntarem se quem vive um relacionamento aberto tem mais risco de contrair ISTs do que em relacionamentos monogâmicos. A resposta depende de vários fatores, mas um ponto é consenso nos estudos: o risco cresce à medida que aumentam o número de parceiros, especialmente se não houver práticas seguras de prevenção. No entanto, a monogamia em si mesma não é um escudo absoluto contra ISTs. O uso do preservativo e a comunicação aberta, segundo dados publicados pelo UOL VivaBem, são muito mais determinantes.

Num país onde cerca de 1 milhão de pessoas adultas relataram diagnóstico de IST em apenas um ano, representando 0,6% da população, conforme a Pesquisa Nacional de Saúde de 2019, qualquer formato de relação pode ser mais seguro quando há prevenção coordenada.

Cuidados acordados em conjunto e transparência são as chaves da saúde sexual nas relações abertas.

Estratégias fundamentais para prevenção de ISTs em relações abertas

Em meus atendimentos, percebo que dúvidas sobre proteção são universais. Ninguém nasce sabendo e, muito menos, ninguém está imune aos desafios de rediscutir padrões. Para que a liberdade não se torne negligência, costumo orientar as seguintes estratégias:

• Camisinha sempre com parceiros(as) externos(as). O preservativo é a principal barreira física e protege contra HIV, gonorreia, clamídia, sífilis e hepatites B e C.
• PrEP (profilaxia pré-exposição): método preventivo para pessoas em risco aumentado de HIV, disponível no SUS para várias populações. Veja mais em quem pode usar a PrEP e serviços de PrEP.
• Testagem regular: exames de ISTs a cada 3 a 6 meses, independentemente de sintomas, e sempre após novos contatos de risco.
• Vacinação: principalmente, contra Hepatite B e HPV.
• Comunicação constante: expor situações de risco, sintomas ou mudanças de comportamento sexual imediatamente.
• Acordos claros: definir regras para uso de proteção dentro e fora da relação, revisando-as sempre que achar necessário.

Essas práticas vão muito além de regras. São parte de uma cultura de autocuidado e respeito mútuo, especialmente relevante quando as redes sexuais se ampliam.

Crescimento das relações abertas no Brasil: contexto atual e desafios

Tenho ouvido relatos cada vez mais frequentes sobre como aplicativos de encontro e eventos voltados para não monogâmicos motivaram pessoas a revisarem seus próprios limites, desejos e forma de amar. O crescimento desses espaços de sociabilidade impactou, naturalmente, a saúde coletiva.

Achei curioso acompanhar pesquisas sobre o uso de preservativos. Apenas 25,7% dos homens heterossexuais declararam usar camisinha em todas as relações no último ano, enquanto no público gay e bissexual esse índice sobe para 56,3%. Mas veja: em relações estáveis, independentemente da orientação, o uso do método de barreira cai, segundo pesquisa publicada na revista ‘Ciência & Saúde Coletiva’.

Já atendi casais que, ao abrir a relação, decidiram retomar o uso da camisinha ao sair com outras pessoas, adotando testagem regular e combinando vacinação. A prevenção virou parte ativa da relação, e não um assunto tabu ou de quem desconfia do outro. Esse modelo tem se tornado cada vez mais comum e saudável.

Como construir acordos de proteção em relacionamento aberto?

No consultório e nas rodas de conversa, noto que muitos erros de prevenção surgem quando não há alinhamento de expectativas. Um acordo bem construído detalha:

• Com quem posso me relacionar fora: existe uma rede definida ou é livre?
• Como será o uso do preservativo: exigido sempre, permitido abrir exceções?
• Quando devemos fazer exames? E quem avisa o outro em caso de exposição?
• Existe alguma prática sexual que consideramos limítrofe?
• Como comunicar mudanças de desejo, ou se um novo parceiro fixo surgir?

Combinar não é só evitar riscos, mas criar segurança afetiva para todos os envolvidos

Já acompanhei histórias em que o acordo era usar camisinha com todo mundo fora da dupla principal, mas se tornava mais flexível depois de um tempo com o(a) novo(a) parceiro(a). Outras pessoas preferem exigir preservativo com todos(as), inclusive com o parceiro “fixo”, especialmente no início de um relacionamento aberto.

O fundamental, na minha experiência, é que qualquer ajuste seja comunicado antes, com clareza. Assim, todos podem decidir conscientemente assumir (ou não) determinado risco. A honestidade nos acordos protege o corpo e o coração.

Redes sexuais e risco ampliado: você entende como funciona?

Quando penso nas redes sexuais de relações não monogâmicas, imagino um mapa feito de conexões que, de tempos em tempos, se cruzam, ampliando possibilidades… e riscos. Isso não quer dizer que o risco seja incontrolável, mas que a prevenção precisa acompanhar essa dinâmica.

Redes sexuais ativas facilitam a circulação de ISTs. Veja o exemplo do HPV: cerca de 80% das pessoas sexualmente ativas vão entrar em contato com algum tipo do vírus, muitas vezes sem saber, segundo a reportagem do Estado de Minas. Essa infecção pode causar câncer em diferentes áreas do corpo e, em geral, circula silenciosamente durante anos.

Esse é um dos motivos pelos quais, mesmo pessoas que vivem relações monogâmicas, mas já tiveram outros parceiros(as), também devem estar atentas à vacinação e exames regulares. Nossos riscos não se resumem à configuração da relação, mas às práticas e históricos de cada envolvido.

O autocuidado com ISTs não é sobre “identificar vilões” nem culpar modelos de vida. É sobre assumir a responsabilidade pelo que está sob nosso controle e apoiar quem faz o mesmo ao nosso redor.

Práticas de autocuidado e prevenção em relações abertas

Quando oriento pacientes, costumo buscar uma abordagem sem julgamentos. O que importa é criar rotinas de proteção adequadas a cada história de vida. Abaixo trago cuidados específicos que recomendo adotar:

• Uso correto do preservativo (externo ou interno) em todas as relações sexuais com parceiros(as) externos(as). Lembre-se de que existe camisinha própria para sexo oral, que também reduz riscos!
• Discussão franca sobre testagem: A cada 3 a 6 meses, com todos(as) os envolvidos(as). Se surgir algum sintoma, procurar orientação médica sem demora.
• Vacinação disponível no SUS para Hepatite B e HPV, indicada para todas as pessoas (preferencialmente, antes do início da vida sexual, mas recomendada em várias situações).
• Conhecimento dos primeiros sinais e sintomas de ISTs (detalhes neste guia).
• Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) para quem tem rotina sexual com parceiros de diferentes redes ou dificuldade de uso do preservativo de modo constante (entenda as indicações atualizadas).

São pequenas atitudes, mas que podem transformar a saúde sexual. Já participei de rodas de conversa em que só o ato de compartilhar essas práticas trouxe alívio, sensação de pertencimento e menos medo do julgamento.

SUS e prevenção: atendimento para todos os tipos de relação

Uma dúvida recorrente entre pacientes que atendem online comigo ou presencialmente é sobre acesso a exames e tratamentos. O Sistema Único de Saúde (SUS) atende pessoas de todas as configurações relacionais sem questionamentos sobre o formato de vida afetiva.

Quem procura testagem de ISTs, vacinação ou PrEP no SUS não precisa explicar detalhes sobre sua vida íntima além do necessário para indicar os procedimentos corretos. Informação sobre quantos parceiros teve ou se mora junto com alguém, por exemplo, não deve ser motivo de constrangimento – e sim ferramenta para ajustar os cuidados a cada realidade.

Já orientei vários jovens e adultos a buscarem postos de saúde com confiança, mesmo quando existe receio de julgamento. Nessas horas, reforço: todo cidadão brasileiro tem direito à saúde sexual digna, sigilosa e baseada em ciência – independentemente de como escolhe viver suas relações.

O papel da comunicação: confiança na prática

Em qualquer relacionamento aberto ou poliamoroso, a transparência é um dos pilares de sustentação. Julgo fundamental estabelecer um espaço seguro para que todas as pessoas envolvidas sintam-se confortáveis ao relatar situações novas, mudanças de desejo ou mesmo esquecimentos, como o deslize no uso da camisinha. Errar faz parte da experiência de ser humano; esconder o erro é que coloca todos em risco.

Comunicação transparente não é apenas proteção, é respeito mútuo.

Já acompanhei relatos em que a comunicação aberta evitou contágios em cascata. Um dos parceiros percebeu sintomas, avisou imediatamente e todos puderam investigar, fazer exames e iniciar tratamento rapidamente. Assim, conseguimos interromper a transmissão de algumas ISTs antes que qualquer complicação surgisse.

O sigilo médicopaciente é garantido por lei no Brasil. Contar detalhes sinceros ao profissional de saúde não servirá para julgamento, mas para receber orientação e cuidado ajustados à sua realidade.

ISTs silenciosas: o desafio da prevenção além dos sintomas

Existe um equívoco clássico: “Se não sinto nada, estou saudável”. Muitas infecções passam anos no corpo sem manifestar sintomas claros – é o caso do HPV, da sífilis em fase latente, da clamídia e do HIV, na maior parte da infecção inicial.

Já expliquei a pacientes que descobriram sífilis em estágio avançado sobre a importância do diagnóstico precoce para evitar danos à saúde. Por isso, mantenho a recomendação: exames regulares são imprescindíveis, mesmo na ausência de sintomas.

Outro ponto pouco discutido é: prender-se apenas à prevenção tradicional limita o autocuidado, inclusive para quem deseja viver a sexualidade e os afetos de modo mais livre e informado.

Sorodiferentes, PrEP e sexualidade segura para todos

Relacionamentos em que uma pessoa vive com HIV e a outra não, os chamados casais sorodiferentes, ganharam novos horizontes com avanços de prevenção. Com a adesão plena à PrEP, uso do preservativo, acompanhamento médico frequente e eventual carga viral indetectável, o risco de transmissão do HIV se aproxima de zero.

Já vi casais enfrentando esse dilema transformarem a preocupação em parceria para cuidar melhor da saúde de ambos, encorajando testagens periódicas e troca de informações honestas com outros parceiros e parceiras. O conhecimento disponível permite vida sexual ativa e segura, independentemente da configuração relacional.

Rompendo tabus: liberdade, responsabilidade e escolhas bem-informadas

Uma das lições que tiro desses anos ouvindo histórias de amor não convencionais é a redefinição radical do que entendemos por cuidado. Não cabe mais rotular relações como seguras ou perigosas apenas pelo rótulo do formato que cada uma assume.

Cuidar de si e do outro é, sobretudo, um ato de escolha consciente e bem-informada.

Ouço cada vez mais relatos de pessoas que passaram a assumir postura proativa na busca por exames, informações e prevenção, não apenas por exigência dos(as) parceiros(as), mas porque enxergam nisso uma forma de respeitar todos os vínculos à sua volta.

Conclusão: viver o desejo com responsabilidade e autocuidado

Para mim, o maior aprendizado sobre prevenção de ISTs e saúde sexual em relacionamentos abertos é que não existe fórmula mágica. Cada escolha carrega riscos e as estratégias para minimizá-los passam pelo acesso à informação, construção de acordos e diálogo franco com quem se envolve – seja ocasionalmente, seja em relações duradouras.

Não existe método infalível, mas existem caminhos seguros e possíveis: uso consistente do preservativo, testagem regular, vacinação, acesso à PrEP, acompanhamento médico e comunicação aberta. O SUS está de portas abertas para acompanhar qualquer pessoa, em todas as formas de amar e se relacionar.

É possível viver vínculos plurais, intensos e saudáveis, sem abrir mão do prazer e da liberdade. Basta assumir responsabilidade compartilhada e jamais abrir mão do autocuidado constante.

Perguntas frequentes (FAQ)

O que é um relacionamento aberto?

Relacionamento aberto é uma configuração relacional em que os envolvidos concordam, por meio de diálogo, que podem se relacionar afetiva e/ou sexualmente com outras pessoas fora da dupla principal, mantendo comunicação transparente sobre essas interações. Pode envolver diferentes acordos: algumas pessoas compartilham detalhes, outras preferem limites mais definidos sobre o que podem ou não viver fora do casal principal.

Como prevenir ISTs em relacionamentos abertos?

A prevenção em relações abertas depende de uso constante de preservativos com parceiros externos, testagem periódica (a cada 3–6 meses), vacinação contra Hepatite B e HPV e comunicação franca entre todos os envolvidos sobre práticas de risco ou sintomas. PrEP pode ser uma aliada para redução do risco de HIV em várias situações. A construção de acordos claros facilita o alinhamento de cuidados e a satisfação de todos.

Quais são as ISTs mais comuns?

Entre as ISTs mais relatadas no Brasil estão o HIV, sífilis, gonorreia, clamídia, herpes genital, hepatites B e C e HPV. Muitas vezes, infecções como sífilis e HPV passam despercebidas por anos, reforçando a importância da testagem regular mesmo em ausência de sintomas.

Usar camisinha previne todas as ISTs?

O preservativo é o método mais seguro para redução de risco de ISTs, principalmente HIV, gonorreia, sífilis, clamídia e hepatites. Entretanto, algumas infecções, como HPV e herpes genital, podem ser transmitidas por contato com áreas não cobertas pelo preservativo. Por isso, a vacinação e o acompanhamento médico seguem como aliados imprescindíveis.

Relacionamento aberto afeta a saúde sexual?

Relacionamentos abertos podem ampliar as possibilidades de contato sexual, aumentando a necessidade de estratégias proativas de prevenção. Mas não há prejuízo à saúde sexual, desde que os cuidados sejam constantes, os acordos respeitados e a comunicação seja aberta. O SUS oferece suporte para todas as configurações de relação, sem discriminação, com promoção de testagem, informação e acesso a métodos de proteção.