Depois do rim, o osso é a segunda preocupação de quem pesquisa efeitos da PrEP. Vou te dar o quadro real: a PrEP oral reduz a densidade óssea em 1 a 2% nos primeiros 6 meses, estabiliza depois, e recupera ao parar. Não aumenta fraturas em pessoas saudáveis.
O que o tenofovir faz no osso
O tenofovir (na forma disoproxil, a do SUS) tem um efeito discreto sobre o metabolismo ósseo, medido nos estudos por densitometria. A perda é pequena — comparável à variação normal entre exames — e não progride: depois do primeiro ano, a densidade fica estável. Ao interromper a PrEP, volta ao valor anterior em cerca de um ano.
Fraturas
Nos grandes estudos de PrEP, não houve aumento de fraturas em comparação com placebo. O efeito na densitometria não se traduziu em osso quebrando.
Quem merece atenção
- Histórico de fraturas por fragilidade (fratura com trauma mínimo).
- Osteoporose ou osteopenia já diagnosticadas.
- Uso prolongado de corticoide.
- Baixo peso, anorexia, deficiência de vitamina D importante.
- Menopausa precoce, hipogonadismo.
- Adolescentes em fase de pico de massa óssea (os dados são tranquilizadores, mas o acompanhamento é mais atento).
Para essas pessoas, vale discutir a densitometria antes de começar e, em alguns casos, preferir a formulação com tenofovir alafenamida (menos impacto ósseo) ou a injetável.
Para todo mundo: o que ajuda o osso
- Vitamina D em nível adequado (dosar se houver dúvida).
- Cálcio na alimentação.
- Exercício com carga (musculação, corrida).
- Não fumar; álcool com moderação.
Nada disso é “por causa da PrEP” — é o que qualquer adulto deveria fazer, e neutraliza o efeito pequeno do remédio.
E a injetável?
O cabotegravir não tem efeito ósseo descrito. Para quem tem osteoporose ou risco alto, é a alternativa natural.
Como é comigo
Sou infectologista em São Paulo (Itaim Bibi), com telemedicina para todo o Brasil. Não peço densitometria de rotina para PrEP — seria exame demais para risco de menos. Peço quando há motivo. E para quem tem motivo, escolho o esquema que poupa o osso.
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Perguntas frequentes
Preciso de densitometria antes de começar PrEP? Não, se você não tem fator de risco.
PrEP causa osteoporose? Não em pessoas saudáveis. Reduz a densidade em 1–2% e estabiliza.
Devo tomar vitamina D por causa da PrEP? Só se estiver baixa. Vale dosar uma vez.
Tenho osteopenia. Posso fazer PrEP? Pode, com avaliação. Talvez com a formulação alternativa ou a injetável.
A perda óssea volta ao normal se eu parar? Sim, em cerca de um ano.
Sobre o autor
Dr. Klinger Faico — Infectologista. CRM-SP 203431 · RQE 104115. Professor Adjunto da UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Título de especialista em Infectologia Hospitalar pela SBI. Página do tema: PrEP. Consultório: Rua Joaquim Floriano, 820 – Itaim Bibi, São Paulo. Telemedicina para todo o Brasil.
