Você faz PrEP, veio o exame trimestral e deu reagente. O chão some. Vou te dizer o que acontece agora — porque, apesar do susto, o caminho é claro e o prognóstico é o mesmo de qualquer pessoa que descobre HIV hoje: vida normal, indetectável em poucos meses.
Primeiro: confirmar
Um teste reagente na PrEP precisa de confirmação — teste de outro tipo (4ª geração, Western blot ou carga viral). Falso-positivo existe, principalmente em testes rápidos. Até confirmar, não conclua nada.
Se confirmou: parar a PrEP hoje
A PrEP são dois remédios. Tratar HIV exige três. Continuar com PrEP na presença do vírus seleciona resistência ao tenofovir e à entricitabina. Por isso a PrEP é interrompida no mesmo dia — e substituída por um esquema completo de tratamento o mais rápido possível.
Por que aconteceu
As causas, em ordem de frequência:
- Adesão irregular — a PrEP estava sendo tomada, mas não o suficiente para proteger.
- Infecção já presente ao começar — o teste inicial estava na janela imunológica; a PrEP “tratou pela metade” uma infecção que já existia.
- Vírus resistente — pouquíssimos casos no mundo de transmissão de HIV já resistente à PrEP, mesmo com uso perfeito.
- Cauda da injetável — infecção ocorrida meses após parar o cabotegravir, com níveis baixos do remédio.
Saber a causa importa para o tratamento (resistência), não para culpa. Ninguém “merece” HIV por ter esquecido comprimido.
Os exames que vêm
- Carga viral e CD4: onde a infecção está.
- Genotipagem (teste de resistência): obrigatória em quem se infectou na PrEP. Diz se o vírus é resistente ao tenofovir/entricitabina (mutação M184V é a mais comum) ou à classe do cabotegravir — e orienta o esquema.
- Sorologias, função renal e hepática, ISTs.
O tratamento
Começa em dias, não em semanas. Esquemas modernos (em geral com dolutegravir) funcionam mesmo com as resistências típicas da PrEP. Em 3 a 6 meses, a maioria está indetectável — e indetectável não transmite (I=I).
O que muda na vida
Quase nada além de um comprimido por dia (que você já tomava) e exames a cada 6 meses. A vida sexual continua, com I=I. A PrEP dos parceiros negativos vira opcional. O que muda mesmo é a cabeça — e para isso, conversa, informação e, se precisar, apoio psicológico.
Como é comigo
Sou infectologista em São Paulo (Itaim Bibi), com telemedicina para todo o Brasil. Quem testa positivo na PrEP no meu consultório é atendido no mesmo dia: confirmação, parada da PrEP, exames de resistência e início do tratamento sem espera. Sem culpa, sem “eu avisei”. A consulta é sobre o que vem — e o que vem é vida normal.
Atendimento exclusivamente particular.
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Perguntas frequentes
Meu HIV será resistente por causa da PrEP? Pode haver resistência ao tenofovir/entricitabina. O tratamento moderno tem outras opções eficazes.
Vou ficar indetectável? Sim, como qualquer pessoa em tratamento. Em geral em 3 a 6 meses.
Preciso contar para meus parceiros recentes? Sim, e existe a notificação de parceiros. Ajudo com isso.
Posso voltar à PrEP depois? Não — a PrEP é para quem não tem HIV. Agora é tratamento.
A PrEP falhou ou eu falhei? Na maioria das vezes, a adesão falhou — e isso é um problema de esquema, não de caráter.
Sobre o autor
Dr. Klinger Faico — Infectologista. CRM-SP 203431 · RQE 104115. Professor Adjunto da UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Título de especialista em Infectologia Hospitalar pela SBI. Consultório: Rua Joaquim Floriano, 820 – Itaim Bibi, São Paulo. Telemedicina para todo o Brasil.
