Existe uma epidemia silenciosa que o exame de urina não enxerga: gonorreia e clamídia na garganta e no ânus. A maioria não sente nada, transmite sem saber, e recebe “tudo negativo” num exame que olhou o lugar errado.
Os números
Em homens que fazem sexo com homens e em pessoas em PrEP:
- Cerca de 70 a 85% das infecções por clamídia e gonorreia estão fora da uretra — na garganta ou no reto.
- Mais de 80% das infecções retais e faríngeas são assintomáticas.
- Quem faz só exame de urina perde a maioria dos diagnósticos.
Em mulheres cis que fazem sexo oral e anal, a lógica é a mesma — e ainda menos rastreada.
Por que o exame de urina não vê
O PCR de urina detecta bactéria na uretra. Bactéria na garganta ou no reto não aparece na urina. Simples assim. Precisa de swab no local.
Por que a garganta importa tanto
A gonorreia na garganta é onde ela troca genes de resistência com outras bactérias da boca. É a fonte da gonorreia resistente a antibióticos. Tratar a garganta não é só cuidado individual — é saúde pública.
Como é a coleta
- Garganta: cotonete na parte de trás da garganta e nas amígdalas, 5 segundos. Pode dar ânsia leve.
- Ânus: cotonete 2 a 3 cm dentro do reto, girar, retirar. Sem dor. Pode ser autocoletado no laboratório ou em casa, conforme o serviço.
- Urina: primeiro jato, sem urinar por 1 a 2 horas antes.
Quem deve fazer os três sítios
- Quem usa PrEP (a cada 3 meses).
- Quem faz sexo anal receptivo ou sexo oral sem proteção, com parceiros múltiplos.
- Quem teve IST recente.
- Quem faz check-up de IST — sempre, não só “se pedir”.
- Parceiros de quem teve gonorreia ou clamídia.
Sintomas quando existem
- Garganta: dor de garganta persistente, sem febre.
- Reto: dor ao evacuar, muco ou sangue nas fezes, sensação de evacuação incompleta (proctite).
Tratamento
Gonorreia: ceftriaxona injetável. Clamídia: doxiciclina por 7 dias (a azitromicina em dose única funciona pior no reto). Parceiros também. Reteste em 3 meses.
Como é comigo
Sou infectologista em São Paulo (Itaim Bibi), com telemedicina para todo o Brasil. Peço três sítios em todo check-up de IST — e explico ao laboratório quando ele não sabe fazer. Se você já fez exame de “IST completo” e nunca coletou garganta e ânus, o seu exame não foi completo.
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Perguntas frequentes
Dá para pegar gonorreia na garganta pelo sexo oral? Sim, e é muito comum. Beijo profundo também pode transmitir.
Clamídia no ânus sem ter feito sexo anal? Raro, mas possível. Pergunte ao médico sobre autoinoculação.
O swab anal dói? Não. É um cotonete de 2 a 3 cm.
Deu positivo na garganta. Meu parceiro precisa tratar? Sim. Parceiros dos últimos 60 dias.
Posso pedir o exame em qualquer laboratório? A maioria dos grandes laboratórios faz PCR em swab. Precisa vir escrito no pedido.
Sobre o autor
Dr. Klinger Faico — Infectologista. CRM-SP 203431 · RQE 104115. Professor Adjunto da UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Título de especialista em Infectologia Hospitalar pela SBI. Consultório: Rua Joaquim Floriano, 820 – Itaim Bibi, São Paulo. Telemedicina para todo o Brasil.
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