Ao longo da minha carreira em infectologia, observo diariamente como a prevenção do HIV evoluiu. Uma das maiores revoluções foi a introdução da Profilaxia Pré-Exposição, conhecida como PrEP. No entanto, o uso de PrEP, assim como outros medicamentos, pede acompanhamento atento para garantir tanto a eficácia quanto a segurança do paciente. Um ponto central nessa vigilância é a função renal. Entender como fazer a avaliação e o monitoramento correto dos rins em usuários de PrEP é, sem dúvida, um diferencial no cuidado. Compartilho aqui minha experiência prática e informações detalhadas para profissionais, pacientes e interessados em uma abordagem acessível sobre o tema.

O que é PrEP e por que monitorar os rins?

PrEP significa Profilaxia Pré-Exposição. É uma estratégia de redução de riscos para o HIV indicada para pessoas com risco aumentado de exposição ao vírus. Ao utilizar medicamentos antirretrovirais de forma regular, extremamente eficaz na prevenção, alcança-se uma camada extra de proteção. No entanto, essas medicações, especialmente a base de tenofovir, podem impactar a função dos rins.

Na minha rotina clínica, sempre destaco que o uso seguro da PrEP passa por avaliações laboratoriais periódicas, com ênfase especial na saúde renal. Essa conduta não é apenas uma formalidade: é uma garantia de que o tratamento, pensado para prevenir uma infecção, não vai se transformar em outro problema de saúde.

Por que justamente os rins?

Os medicamentos mais usados na PrEP, como o tenofovir, são eliminados pelos rins. Qualquer alteração nesse processo pode levar ao acúmulo da substância e, consequentemente, a danos renais. O monitoramento da função renal, nesse caso, serve como um ‘alarme’ precoce ante qualquer sinal de sobrecarga.

O cuidado com os rins ajuda a garantir que o benefício da PrEP sempre supere os possíveis riscos.

Como avaliar a função renal em usuários de PrEP?

A avaliação inicial sempre inclui uma consulta detalhada, questionando histórico pessoal e familiar de doenças renais, além de pesquisar fatores de risco como diabetes, hipertensão e uso de outras medicações. Mas a etapa central são os exames laboratoriais.

Exames laboratoriais essenciais

Na minha prática, os principais testes solicitados são:

• Dosagem da creatinina sérica
• Cálculo do clearance de creatinina (clearance estimado)
• Pesquisa de proteinúria (presença de proteína na urina)
• Exame parcial de urina

Esses exames possibilitam identificar alterações mesmo antes de surgirem sintomas, permitindo intervenções precoces. Gosto de conversar com meus pacientes sobre o significado dos resultados, mostrando que são instrumentos de proteção, não de punição ou medo. Afinal, quando bem acompanhados, poucos precisam interromper a PrEP por alteração renal leve.

A importância da creatinina

A creatinina é um marcador central para análise da função renal porque seu acúmulo no sangue indica que os rins estão filtrando menos do que deveriam. O exame é simples, barato e acessível. A partir do valor de creatinina, usa-se a equação de Cockcroft-Gault ou CKD-EPI para estimar o clearance de creatinina, ou seja, quanto ‘volume’ de sangue os rins são capazes de filtrar a cada minuto.

Minha experiência mostra que muitos pacientes, ao ouvirem o termo ‘clearance’, ficam preocupados. Explico que, de forma simplificada, estamos avaliando a ‘força do filtro’ dos rins. Valores normais variam com idade, sexo e peso corporal, então é preciso calcular individualmente.

Clearance de creatinina e segurança do uso da PrEP

De acordo com recomendações da Fiocruz, o cálculo do clearance de creatinina por Cockcroft-Gault ou CKD-EPI é a melhor maneira de avaliar se um paciente pode usar PrEP com segurança. O valor mínimo recomendado para início da PrEP normalmente é um clearance acima de 60 mL/min.

Se o clearance estiver abaixo desse ponto, o risco de toxicidade aumenta e o uso do medicamento deve ser repensado. Em pessoas idosas e pacientes com doenças crônicas, esse corte é uma garantia dupla de proteção. Quando vejo quedas progressivas nos retornos laboratoriais, discuto caso a caso, ajustando periodicidade de exames ou trocando o esquema da PrEP, quando disponível.

Como calcular e interpretar esse resultado?

O cálculo costuma ser feito automaticamente por laboratórios, mas conheço colegas que, por precaução ou em situações fora do eixo urbano, fazem manualmente. A equação de Cockcroft-Gault leva em conta idade, peso, sexo e a creatinina medida. O CKD-EPI é semelhante, porém mais recente.

• Valores superiores a 90 mL/min – função renal preservada
• 60 a 89 mL/min – leve redução na função, mas, geralmente, sem sintomas ou restrição para PrEP
• Menos de 60 mL/min – exige reavaliação rigorosa e, possivelmente, suspensão temporária da PrEP

Ao interpretar cada resultado, sempre contextualizo o paciente, mostrando tendências e buscando aproximação da realidade clínica ao número do laudo. Isso gera muita confiança e engajamento.

Frequência dos exames em quem usa PrEP

Uma dúvida frequente: com que intervalo fazer os exames para monitorar os rins? O protocolo que sigo, alinhado às principais recomendações nacionais, é:

• Avaliação prévia ao início da PrEP
• Repetição após 30 dias do início
• Depois, avaliação a cada 3 ou 6 meses, conforme perfil de risco

Pacientes com fatores de risco para doença renal (idade avançada, hipertensão, diabetes, histórico familiar) podem ter calendarização mais curta. Pessoas jovens, saudáveis e com função renal estável, podem ter um intervalo maior. Mas, qualquer novo sintoma ou uso de outra medicação potencialmente nefrotóxica deve antecipar o retorno ao laboratório.

Reconhecendo riscos e sinais de alerta

A maioria das pessoas tolera bem a PrEP e não apresenta problemas renais. No entanto, sigo atento aos fatores que aumentam o risco de efeito colateral renal:

• Idade acima de 50 anos
• Histórico de doença renal
• Diabetes mellitus
• Hipertensão arterial
• Uso de anti-inflamatórios de forma regular
• Desidratação crônica
• Uso concomitante de outros medicamentos eliminados pelos rins

Pessoas nesses grupos exigem monitoramento mais rigoroso da função renal durante o uso da PrEP. Quando identifico um paciente com múltiplos desses fatores, redobro a vigilância e oriento sobre a hidratação e sinais precoces de alteração renal.

Condutas diante de alteração da função renal

Encontrei diversas vezes pacientes com leve aumento da creatinina ou pequena redução do clearance após alguns meses de PrEP. Isso nem sempre significa necessidade de suspensão imediata. O importante é entender o contexto:

• Houve desidratação recente? Algum episódio febril?
• Uso de outros medicamentos?
• Os valores retornam ao normal após hidratação ou suspensão temporária do remédio?

Se houver piora progressiva e persistente, especialmente queda abaixo de 60 mL/min, costumo suspender a PrEP até que a função renal se estabilize. Sugiro consulta ao nefrologista e investigação complementar. Em boa parte dos casos, o quadro se resolve sem prejuízo maior; em outros, opto por trocar o esquema de PrEP se houver alternativa disponível.

Nunca recomendo manter o uso da PrEP diante de redução significativa da função renal sem avaliação médica criteriosa. O risco de agravo renal, nesses casos, supera o benefício.

A importância do acompanhamento multiprofissional

Fazer apenas exames de sangue não garante proteção plena. O acompanhamento ideal inclui abordagem multidisciplinar, com avaliação regular por infectologista, possíveis consultas com nefrologista para quem se enquadra em grupo de risco, além de incentivo ao autocuidado.

Durante meus atendimentos, procuro sempre reforçar:

• Hidratação adequada: beber água regularmente
• Evitar automedicação, especialmente com anti-inflamatórios
• Alimentação equilibrada e exercícios
• Relatar de imediato sintomas como diminuição do volume urinário, inchaço nos membros, náusea persistente ou fraqueza extrema

Esse vínculo médico-paciente melhora muito o desfecho, já que sintomas de insuficiência renal costumam ser silenciosos até fases avançadas.

Casos práticos e adaptações em consultório

Já atendi pacientes jovens, sem fatores de risco, que apresentaram alteração discreta da função renal. Em todos eles, uma investigação calma revelou causas reversíveis: desidratação, uso eventual de anti-inflamatório, exercício físico intenso na véspera da coleta. Com pausa breve, reavaliação e orientação, retomamos a PrEP sem intercorrências.

Por outro lado, acompanho pessoas acima dos 60 anos, com múltiplos fatores de risco, que mantêm função renal estável há anos graças ao rigor no acompanhamento e estilo de vida saudável. Compartilho estas histórias porque vejo que a prevenção verdadeira não está só no medicamento, mas na soma de cuidado, informação e acompanhamento contínuo.

Quando considerar alternativas à PrEP convencional?

Para quem apresenta função renal alterada ou não tolera os medicamentos tradicionais, existem alternativas. Cito, por exemplo, a PrEP sob demanda, uma modalidade que pode ser considerada após análise médica individualizada, principalmente para pessoas com baixo risco ou frequência esporádica de exposição.

Existem ainda novas formulações e esquemas em estudo contínuo. Por isso, para quem não se adapta bem à PrEP padrão, recomendo discutir com o especialista opções personalizadas, sempre informando sobre o histórico de exames e sintomas.

Orientaçōes para pacientes: como cuidar dos rins na PrEP?

Gosto sempre de deixar orientações práticas. O que você, usuário, pode fazer além de realizar exames regulares?

• Manter hidratação: beba água ao longo do dia, mesmo sem sede
• Evitar atividades físicas intensas sem reposição hídrica adequada
• Relatar ao médico qualquer novo medicamento, especialmente anti-inflamatórios
• Se possível, evitar bebidas alcoólicas em excesso
• Atentar para sintomas como inchaço, urina espumosa ou diminuição acentuada da quantidade de urina

Esses cuidados simples podem, muitas vezes, evitar complicações e permitir o uso seguro da PrEP por tempo prolongado. O segredo está na parceria entre paciente, médico e exames, formando um tripé de proteção.

Onde buscar mais informações e acompanhamento?

O conteúdo sobre PrEP não se esgota nestas palavras. Existem várias abordagens disponíveis para quem deseja aprofundar conhecimento em profilaxia pré-exposição. Quem deseja saber se é candidato a essa estratégia encontra detalhes em quem pode usar a PrEP. Se sua dúvida é sobre infecção pelo vírus HIV, há mais material em atendimento especializado para infecção pelo HIV.

Cada decisão precisa ser acompanhada por avaliação médica individualizada, para que as recomendações estejam alinhadas com as necessidades de cada pessoa. Não tenha receio de perguntar, tirar dúvidas ou buscar reavaliação sempre que julgar necessário.

Conclusão

Minha experiência mostra que o acompanhamento da função renal nos usuários de PrEP é simples, acessível e capaz de evitar danos irreversíveis. A dosagem de creatinina e o cálculo do clearance, aliados à consulta especializada, permitem uso seguro do medicamento e ampliam os benefícios da prevenção ao HIV.

Pacientes bem informados, exames em dia e consultas de acompanhamento formam o tripé para quem deseja manter a proteção máxima com a PrEP, sem colocar a saúde dos rins em risco. Tenho confiança de que, com diálogo e cuidado, os desafios de hoje serão as soluções seguras do amanhã.

Perguntas frequentes sobre função renal e PrEP

O que é função renal na PrEP?

Função renal é a capacidade dos rins de filtrar substâncias do sangue, eliminando resíduos e mantendo equilíbrio de água e eletrólitos. Durante o uso da PrEP, acompanhar essa função significa verificar se os rins conseguem eliminar bem o medicamento e se não está havendo sobrecarga que possa levar a danos.

Como monitorar a função renal usando PrEP?

O monitoramento é feito por meio da dosagem periódica da creatinina no sangue e cálculo do clearance de creatinina, geralmente a cada 3 ou 6 meses. Os exames laboratoriais são simples e ajudam a identificar alterações precocemente, antes que causem sintomas.

Quando fazer exames de função renal?

Os exames devem ser realizados antes de iniciar a PrEP, 30 dias após o início e depois em intervalos regulares definidos pelo médico, geralmente entre 3 e 6 meses. Se o paciente tem fatores de risco, como idade avançada, diabetes ou hipertensão, os exames podem ser indicados em intervalos mais curtos.

Quais sintomas indicam problemas renais na PrEP?

Os principais sintomas são redução do volume urinário, inchaço nos pés e tornozelos, náusea, vômito, cansaço excessivo ou urina espumosa. Porém, muitas vezes alterações começam sem sintomas perceptíveis, por isso o acompanhamento laboratorial é fundamental.

Como proteger meus rins durante a PrEP?

Manter hidratação, evitar automedicação, especialmente com anti-inflamatórios, e fazer os exames regulares de sangue são as melhores formas de prevenir problemas renais. Relatar ao médico qualquer novo sintoma ou mudança no uso de medicamentos também contribui para cuidado efetivo.