Recomendar um esquema de remédio “só quando for transar” parece arriscado — até você ver os estudos. Vou te contar de onde vem a PrEP sob demanda, com os números, do jeito que explico no consultório.
IPERGAY (França e Canadá, 2015)
O estudo que criou o esquema 2-1-1. Quatrocentos homens gays e bissexuais com risco alto foram sorteados para PrEP sob demanda ou placebo. Resultado: 86% menos infecções por HIV no grupo da PrEP — em uso de vida real, com esquecimentos incluídos. Entre quem seguiu o esquema corretamente, a proteção passou de 97%.
Detalhe importante: os participantes tomavam em média 15 comprimidos por mês — ou seja, transavam com frequência. O estudo mostrou que a sob demanda funciona mesmo com uso intenso.
Prévenir (França, 2017–2020)
Estudo de implementação com mais de 3.000 pessoas em Paris, podendo escolher entre diária e sob demanda. Resultado: zero infecções entre quem usou qualquer um dos dois esquemas de forma consistente; as poucas infecções foram em quem havia interrompido a PrEP. Mostrou que, na vida real, diária e sob demanda são igualmente eficazes para sexo anal.
O que os estudos não testaram
- Sexo vaginal. Os estudos incluíram só homens cis e algumas mulheres trans, com sexo anal. Por isso a sob demanda não é recomendada para sexo vaginal — não porque falhou, mas porque não foi testada e a farmacologia diz que não funcionaria.
- Uso com hepatite B, por causa do risco de reativação.
- Uso em quem transa muito raramente — a maioria dos participantes tinha vida sexual ativa. Para quem transa uma vez a cada meses, os dados são extrapolados.
Por que a farmacologia sustenta o esquema
Estudos de concentração mostraram que a dose dupla leva o tenofovir no tecido retal a níveis protetores em cerca de 2 horas, e que as doses de 24 e 48 horas mantêm esse nível enquanto o vírus ainda pode estar tentando se instalar. É por isso que o esquema é 2-1-1, e não “1 antes”.
O que isso significa para você
- Se você faz sexo anal, transa de forma previsível e não tem hepatite B, a sob demanda é tão segura quanto a diária.
- A eficácia depende de seguir o esquema. O IPERGAY mostrou 86% na vida real e 97% com uso correto — a diferença é o esquecimento.
- Se você faz sexo vaginal, os estudos não te cobrem: use a diária.
Como é comigo
Sou infectologista em São Paulo (Itaim Bibi), com telemedicina para todo o Brasil. Gosto de explicar de onde vêm as recomendações, porque quem entende o motivo segue o esquema. Se a sob demanda é para você, você sai da consulta sabendo exatamente por que funciona — e por que só funciona feita do jeito certo.
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Perguntas frequentes
A OMS recomenda PrEP sob demanda? Sim, para homens cis que fazem sexo anal, desde 2019. O Brasil também.
Houve infecção em quem usou sob demanda corretamente? Nos grandes estudos, praticamente nenhuma. Os casos foram em quem interrompeu ou usou errado.
Por que os estudos foram só com homens? Porque a mucosa retal foi o alvo do esquema. Estudos em mulheres cis usaram a diária.
A sob demanda vai ser aprovada para sexo vaginal um dia? Improvável com o esquema atual; a farmacologia é desfavorável. A injetável é o caminho para quem não quer diária.
Quantos comprimidos posso tomar por mês na sob demanda? Não há limite; se você usa quase todo dia, é sinal de que a diária faz mais sentido.
Sobre o autor
Dr. Klinger Faico — Infectologista. CRM-SP 203431 · RQE 104115. Professor Adjunto da UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Título de especialista em Infectologia Hospitalar pela SBI. Página do tema: PrEP. Consultório: Rua Joaquim Floriano, 820 – Itaim Bibi, São Paulo. Telemedicina para todo o Brasil.
