Ao longo dos anos, acompanhei de perto os avanços no campo da prevenção ao HIV, especialmente no uso da profilaxia pré-exposição (PrEP). Por isso, sempre busco orientar sobre as melhores formas de iniciar, manter e, quando necessário, interromper a PrEP. Neste artigo, compartilho com você, de forma clara e detalhada, os critérios e precauções que julgo indispensáveis para fazer a interrupção da PrEP de maneira responsável e segura, considerando riscos, acompanhamento médico e algumas situações especiais, como nos casos de infecção pelo vírus da hepatite B.

O que é a PrEP e sua indicação

Antes de falar sobre interrupção, acredito ser necessário explicar o que é a PrEP. Trata-se de uma estratégia preventiva contra o HIV, indicada principalmente para pessoas consideradas em situação de risco, tais como:

• Pessoas com histórico recente de infecção sexualmente transmissível (IST)
• Indivíduos que praticam sexo sem uso regular de preservativo
• Pessoas que já utilizaram PEP (Profilaxia Pós-Exposição) repetidas vezes
• Pessoas envolvidas em chemsex (uso de drogas associado ao sexo)

Essas recomendações seguem as diretrizes de referência sobre uso e início da PrEP, apoiadas por evidências robustas de redução do risco de infecção pelo HIV.

Tive a oportunidade de acompanhar diversos pacientes iniciando esse método preventivo. Na maioria dos casos, a indicação foi baseada justamente na avaliação individual do risco.

Como a PrEP funciona e como é feita sua administração

A PrEP mais utilizada atualmente é a combinação diária dos medicamentos tenofovir e emtricitabina. Os comprimidos devem ser tomados todos os dias, sem interrupção, para garantir níveis adequados da medicação no sangue e nos tecidos afetados pela exposição ao vírus.

De acordo com o Ministério da Saúde, a proteção da PrEP se estabelece após sete dias de uso contínuo para mulheres cisgênero e pessoas trans que fazem uso de hormônios, enquanto para homens cisgênero, efeitos protetores podem ocorrer em menos tempo, dependendo do esquema empregado.

Recentemente, observei em minha prática que o entendimento sobre o tempo necessário para estabelecer proteção completa ajuda muitos pacientes a evitar falsas sensações de segurança, principalmente na fase inicial do uso.

Motivos mais comuns para interromper a PrEP

É comum surgirem dúvidas sobre quando ou por quanto tempo se deve continuar tomando a PrEP. Não existe uma resposta única, pois a decisão depende de múltiplos fatores individuais, entre eles:

• Mudança na situação de risco (exemplo: início de um relacionamento monogâmico, mudança de práticas sexuais, menor frequência de exposições)
• Efeitos adversos da medicação
• Dificuldade de adesão ou acesso ao serviço de saúde
• Opção pessoal após avaliação dos riscos e benefícios
• Condições especiais de saúde, como gestação, exames alterados, diagnóstico de hepatite B

Em minha experiência, a principal motivação relatada para interromper o tratamento é a percepção de menor risco, geralmente por mudanças no contexto afetivo e sexual.

Como avaliar o momento certo para interromper a PrEP

Na hora de interromper a profilaxia, é fundamental uma avaliação rigorosa do cenário individual. Sempre busco orientar que essa decisão seja baseada em alguns critérios. Com a experiência, percebi que dar atenção a esses pontos reduz falhas na prevenção:

1. Avaliação do risco atual de exposição ao HIV

   É o primeiro passo e deve ser realizado de forma honesta. Já presenciei casos em que a percepção pessoal de baixo risco não condizia com a realidade, evidenciando a necessidade de refletir sobre os últimos meses de comportamento sexual, o uso de preservativos e situações em que o risco não era tão aparente.

2. Exclusão de infecção aguda pelo HIV

   Eu recomendo fortemente que seja feito um teste de detecção do HIV de 4ª geração, especialmente se houver sintomas gripais, febre, ínguas, dor de garganta ou exantema pouco antes da interrupção, para afastar o risco de uma infecção ainda em janela imunológica.

3. Testes para outras ISTs

   Considero relevante atualizar o rastreio de outras infecções sexualmente transmissíveis como sífilis, hepatites (B e C), gonorreia e clamídia, pois o risco pode persistir mesmo sem exposição aparente ao HIV.

4. Avaliação clínica e laboratorial geral

   Além do HIV e das ISTs, exames de função renal, hepática e sorologias específicas, como para hepatite B, devem ser realizados, principalmente se houver condição médica associada ou efeitos colaterais ao uso da PrEP.

5. Acompanhamento médico feito antes e após a interrupção

   Nem sempre o paciente percebe pequenos sintomas ou riscos ocultos. A orientação médica é fundamental para monitorar eventuais eventos adversos, oferecer suporte emocional e garantir um retorno seguro à PrEP, se necessário.

A decisão de interromper deve ser sempre planejada, nunca impulsiva.

A importância do tempo certo para parar com segurança

Interromper a PrEP pode parecer simples, mas, na prática, é diferente de simplesmente esquecer uma dose. Quando alguém deixa de tomar os comprimidos, os níveis do medicamento no corpo diminuem progressivamente até não terem mais efeito protetor.

Sempre oriento o seguinte: se não houver mais risco de exposição, a PrEP deve ser mantida por no mínimo 28 dias após a última situação de risco. Isso garante proteção adequada durante o período em que o vírus poderia ser transmitido.

Esse intervalo de segurança também é recomendado em protocolos internacionais para garantir que, caso tenha ocorrido alguma exposição recente, o paciente esteja protegido até o fim do período de incubação do HIV.

Na minha rotina, já vi muitos confundirem essa etapa, achando que basta parar imediatamente após o fim da relação de risco. Explicar esse detalhe faz toda a diferença na prática clínica.

Como interromper a PrEP: passo a passo prático

Com base em tudo que relatei acima, compartilho um roteiro prático, que sempre recomendo a quem deseja interromper a PrEP com segurança:

1. Agende uma avaliação médica para discutir o desejo de suspender a PrEP e revisar seu risco atual.
2. Realize teste de HIV de 4ª geração, além de exames para outras ISTs e avaliação laboratorial (função renal, hepática, sorologia para hepatite B, quando necessário).
3. Mantenha o uso da PrEP por, pelo menos, 28 dias após a última exposição potencial ao HIV.
4. Se os exames estiverem normais e o risco cessou, a interrupção pode ser feita conforme orientação médica.
5. Agende um retorno de acompanhamento após a interrupção, para nova análise clínica e, se possível, teste adicional para HIV após o fim da janela imunológica.

Esse passo a passo mostra de maneira clara como a escolha é sempre guiada por elementos técnicos e pelo diálogo aberto entre paciente e profissional de saúde.

Situações especiais: hepatite B e interrupção da PrEP

Uma questão bastante relevante – e que muitos desconhecem – surge em pessoas que têm sorologia positiva para hepatite B. A PrEP utiliza medicamentos que também servem para tratar a hepatite B (principalmente o tenofovir).

Ao interromper a PrEP nesses casos, existe o risco de reativação da infecção pelo vírus da hepatite B, com consequências graves. Já acompanhei pacientes em que a interrupção abrupta levou a elevações importantes nas enzimas do fígado, exigindo atenção imediata.

Nesses casos, oriento sempre:

• Nunca suspenda a PrEP sem acompanhamento médico se você tiver hepatite B crônica.
• Antes de interromper, converse com o especialista sobre a necessidade de manter o acompanhamento da função hepática, exames sorológicos e, em alguns casos, considerar a transição para outro esquema de tratamento.
• Monitore a saúde do fígado com exames regulares após a suspensão do medicamento.

O risco de reativar a hepatite B existe, é real e pode ser evitado com acompanhamento médico próximo.

Diferença entre PrEP diária e PrEP sob demanda na interrupção

A PrEP pode ser feita de duas formas: uso diário (mais comum) ou sob demanda (indicado para algumas situações específicas e perfis de risco masculino, como descrito no conteúdo de PrEP sob demanda).

Apesar de ambos os esquemas oferecerem proteção, as regras para interrupção mudam conforme o tipo utilizado:

• PrEP diária: manter por pelo menos 28 dias após a última exposição de risco antes de interromper.
• PrEP sob demanda: manter o regime, que inclui a tomada de comprimidos por dois dias após a última exposição.

Na minha prática clínica, percebo que muitos pacientes têm dúvidas sobre qual abordagem seguir, principalmente em períodos de mudanças frequentes nas rotinas sexuais. Recomendo discutir as particularidades com o profissional que acompanha o caso, para decidir se faz sentido migrar para o esquema sob demanda ou interromper o uso conforme a evolução do perfil de risco.

Quais os riscos ao interromper a PrEP de forma inadequada?

Interromper a PrEP sem planejar pode deixar a pessoa desprotegida em situações de exposição ao HIV.

Quando presencio pacientes parando sem seguir os critérios técnicos, os riscos são:

• Ficar sem proteção em novas exposições sexuais não planejadas
• Aumentar a chance de infecção em situações de risco inesperadas
• Possibilidade de infecção pelo HIV durante a janela imunológica, se houver exposição recente
• Em pessoas com histórico de hepatite B, risco de reativação da doença e dano ao fígado
• Dificuldade para retomar a PrEP caso deseje reingressar no futuro sem avaliação médica adequada

Esses eventos reforçam a importância da informação para uma tomada de decisão consciente, baseada em ciência e experiência prática.

Quando retomar a PrEP após a interrupção?

Pode acontecer de, após interromper, a pessoa voltar a se expor ao risco de infecção pelo HIV. Essa situação é mais comum do que parece. Já acompanhei casos assim ao longo dos anos.

Se o risco voltou, o ideal é retomar a PrEP o mais rápido possível, para garantir proteção antes de uma nova exposição.

Aliás, o retorno à PrEP pode envolver tanto a retomada do uso diário quanto a adoção de estratégias sob demanda, conforme o estilo de vida e orientação médica.

O recomeço segue protocolos similares ao início do uso: exames atualizados para HIV, ISTs, avaliação clínica e laboratorial geral. Eu sempre insisto com meus pacientes sobre a necessidade de testar para HIV antes da reintrodução, evitando, assim, o uso isolado de antirretrovirais sob suspeita de infecção recente, o que pode gerar resistência viral.

A importância do acompanhamento especializado

Já vi muitos pacientes tentando decidir sozinhos, com base em informações incompletas, quando e como interromper a PrEP. Nesses momentos, sempre reforço: o ideal é fazer todo o acompanhamento junto ao profissional de saúde, seja médico infectologista ou equipe capacitada em ISTs.

Isso porque diversos fatores, como sintomas pouco específicos ou oscilações no risco pessoal, podem passar despercebidos ou serem subestimados. E aqui entra também o acompanhamento continuado para rastrear outras ISTs ou condições clínicas relacionadas.

Vale ressaltar que há serviços especializados em acompanhamento completo da PrEP e infecção pelo HIV, além de várias informações confiáveis na seção de conteúdos sobre profilaxia pré-exposição.

Tomar decisões fundamentadas protege saúde e evita surpresas.

Resumo dos critérios para uma interrupção segura

Para não deixar dúvidas, destaco abaixo os pontos chave que, em minha rotina, sempre levo em conta ao orientar sobre a suspensão da PrEP:

• Avaliação precisa do risco de exposição ao HIV (análise individualizada)
• Testagem recente para HIV antes da interrupção
• Mantê-la por pelo menos 28 dias depois da última situação de risco, no caso do esquema diário
• Revisão de outras ISTs e condições médicas associadas
• Acompanhamento médico, inclusive após a interrupção
• Cuidados especiais para quem já teve hepatite B
• Planejamento para possíveis retornos à PrEP em caso de mudança de risco

Apesar de serem passos práticos, cada um deles foi sendo moldado conforme observei, ao longo dos atendimentos, os diferentes perfis e necessidades dos pacientes.

Conclusão

Interromper a PrEP de modo seguro é uma escolha que requer reflexão, informação adequada e sempre o acompanhamento de um profissional de saúde. Decisões impulsivas ou baseadas em percepções incompletas podem expor a pessoa ao risco de infecção pelo HIV ou de outras ISTs, além de complicações associadas à hepatite B em quem possui essa condição.

Compartilhei aqui minha visão, baseada em evidências científicas e em muitos casos reais, sobre as etapas e cuidados desse processo. Seja qual for o perfil, nunca oriento uma decisão isolada, mas sempre o planejamento, o diálogo e a vigilância regular como pilares para proteger a saúde sexual de forma completa e humana.

Perguntas frequentes sobre a interrupção da PrEP

O que é a interrupção da PrEP?

A interrupção da PrEP consiste em parar, de forma planejada e segura, o uso dos medicamentos preventivos contra o HIV, normalmente em pessoas que não apresentam mais risco significativo de exposição ao vírus. O processo deve envolver avaliação médica, exames e, sempre que possível, acompanhamento profissional para que não haja riscos ocultos e para garantir que o momento seja realmente o mais adequado.

Quando posso parar de tomar PrEP?

A PrEP pode ser interrompida quando não há mais risco de exposição ao HIV, após avaliação criteriosa do comportamento sexual, novas parcerias e exames negativos para HIV e outras ISTs. Recomenda-se que o tratamento continue por ao menos 28 dias após a última situação de risco, em caso de PrEP diária. Cada caso deve ser analisado individualmente, considerando o histórico pessoal e orientação médica.

Quais são os riscos ao parar a PrEP?

O principal risco ao interromper a PrEP de forma inadequada é ficar desprotegido em situações de exposição ao HIV, inclusive aquelas não previamente planejadas. Também existe risco de reativação da hepatite B em quem possui essa infecção, além de eventuais dificuldades para retomar a medicação e necessidade de repetir exames laboratoriais, caso o controle não seja realizado de forma adequada.

Preciso de acompanhamento médico para interromper?

Sim, ter o acompanhamento médico ao interromper a PrEP ajuda a identificar eventuais riscos não percebidos, além de garantir a realização dos exames necessários para uma interrupção segura e orientada. A decisão feita com apoio profissional é mais segura e personalizada.

Após parar a PrEP, o que devo fazer?

Após a interrupção, mantenha o acompanhamento clínico e retorne aos exames para HIV e outras ISTs, principalmente se surgirem sintomas sugestivos ou se houver nova exposição ao risco. Em caso de retomada da vida sexual com risco aumentado, busque orientação para reiniciar a PrEP, seguindo todos os passos do início do tratamento para garantir proteção.